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艾滋病防治基本知识

1、什么是AIDS/HIV

艾滋病(acquired immuno deficiency syndrome,AIDS)获得性免疫缺陷综合征,是由人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)引起的一种严重传染病,目前还没有治愈的药物和方法,但可以预防。艾滋病病毒作为一种能攻击人体免疫系统的病毒,把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标,大量吞噬、破坏T4淋巴细胞,从而破坏人的免疫系统,最终使免疫系统崩溃,使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。

2、艾滋病的潜伏期和窗口期

(1)艾滋病的潜伏期:人体感染艾滋病后需经过0.5~20年,平均7~10年的时间才能发展为艾滋病人,这段时间称为潜伏期。处于潜伏期的艾滋病感染者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁、脏器中含有艾滋病毒,具有传染性。
(2)窗口期:从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间的这段时期,称为窗口期。在窗口期虽测不到艾滋病病毒抗体,但体内已有艾滋病病毒,可以通过hiv核酸检测查到,因此处于窗口期的感染者同样具有传染性,一般不超过3个月。

3、艾滋病传播途径有三个

一是经性接触传播(同性、异性);二是经血液接触传播(输血、注射);三是经母婴垂直传播(产道、乳汁)。

4、临床表现

(1)原因不明发热持续1个月及以上;(2)原因不明腹泻持续1个月及以上;(3)最近3个月内体重下降10%以上;(4)反复发作的单纯疱疹;(5)半年内活动性肺结核(肺外结核);(6)咳嗽、咳痰持续1个月及以上;(7)其他艾滋病相关性疾病。

5、艾滋病的相关疾病

卡他氏肺炎、肺孢子菌肺炎、反复发生的细菌性肺炎、疱疹性皮疹、念珠菌感染、结核分枝杆菌感染(肺内)、肺外结核、巨细胞病毒感染(除肝、脾、淋巴结以外)、急性艾滋病感染综合症等。

6、诊断和报告

HIV抗体确认阳性结果结合临床表现和CD4检测结果鉴别诊断艾滋病感染者和艾滋病病人。艾滋病病例的网络直报由确认实验室单位报告。

艾滋病分期

  • 急性期诊断标准

    病人近期内有流行病学史和临床表现,结合实验室HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断,或仅实验室检查HIV抗体由阴性转为阳性即可诊断。80%左右HIV感染者感染后6周初筛试验可检出抗体,几乎100%感染者12周后可检出抗体,只有极少数患者在感染后3个月内或6个月后才检出。

  • 无症状期诊断标准

    有流行病学史,结合HIV抗体阳性即可诊断,或仅实验室检查HIV抗体阳性即可诊断

  • 艾滋病期标准

    a、原因不明的持续不规则发热38℃以上,>1个月;b、慢性腹泻次数多于3次/日,>1个月;c、6个月之内体重下降10%以上;d、反复发作的口腔白念珠菌感染;e、反复发作的单纯疱疹病毒感染或带状疱疹病毒感染;f、肺孢子虫肺炎(PCP); g、反复发生的细菌性肺炎;h、活动性结核或非结核分枝杆菌病; i、深部真菌感染;j、中枢神经系统占位性病变;k、中青年人出现痴呆;l、活动性巨细胞病毒感染;m、弓形虫脑病;n、青霉菌感染; O、反复发生的败血症;p、皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤、淋巴瘤。

艾滋病治疗

目前在全世界范围内仍缺乏根治HIV感染的有效药物。现阶段的治疗目标是:最大限度和持久的降低病毒载量;获得免疫功能重建和维持免疫功能;提高生活质量;降低HIV相关的发病率和死亡率。 本病的治疗强调综合治疗,包括:一般治疗、抗病毒治疗、恢复或改善免疫功能的治疗及机会性感染和恶性肿瘤的治疗。

一般治疗

对HIV感染者或获得性免疫缺陷综合征患者均无须隔离治疗。对无症状HIV感染者,仍可保持正常的工作和生活。应根据具体病情进行抗病毒治疗,并密切监测病情的变化。对艾滋病前期或已发展为艾滋病的患者,应根据病情注意休息,给予高热量、多维生素饮食。不能进食者,应静脉输液补充营养。加强支持疗法,包括输血及营养支持疗法,维持水及电解质平衡。

抗病毒治疗

是艾滋病治疗的关键。随着采用高效抗逆转录病毒联合疗法的应用,大大提高了抗HIV的疗效,显著改善了患者的生活质量和预后。

艾滋病预防

(1)安全性行为,避免通过性生活感染艾滋病病毒:
(2)不卖淫嫖娼,只有一个固定的相互忠诚的性伴侣;
(3)如果有多个性伴侣,那么每次性交都正确使用质量合格的安全套(避孕套)可以大大降低感染艾滋病的危险性。
(4)女性有权要求男性使用安全套,因为女性在性交时感染艾滋病病毒的危险明显高于男性。
(5)性病患者比没有性病的人更容易感染艾滋病病毒,因此得了性病要及时到正规医院诊治,不要延误。
(6) 注意血液安全,避免经血液感染艾滋病病毒:
(7)不吸毒;
(8)不非法卖血贩血 ,不与他人共用针头、针管;必须注射时,要求使用一次性针头和针管,或者使用经过严格消毒。

职业暴露及防护

HIV/AIDS对医疗服务的需求日益增加,医务人员更多的是面对潜在的传染源,许多医务人员缺乏对艾滋病职业暴露预防知识的了解,有些医务人员安全防护意识淡漠,增加了发生职业暴露的风险。

预防医务人员接触病源物质时,应当采取以下防护措施

进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套,操作完毕,脱去手套后立即洗手,必要时进行消毒。手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。在诊疗、护理操作过程中,有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时,还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀。

暴露发生后处理程序

暴露后急救措施

用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。 如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。 受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液,如:75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口.。

危险性评估

发生艾滋病病毒职业暴露后,应对暴露级别和暴露源病毒载量水平进行评估和确定。

暴露级别

根据与暴露源(含有艾滋病病毒的体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品)的接触方式的不同,将艾滋病病毒职业暴露级别分为轻重度。 轻度暴露: 指皮肤被实心针刺 伤或表皮伤,或者粘膜接触少量感染性液体。 重度暴露:指皮肤被空心针深部刺伤,被可见到有血液的器械刺伤或器械曾放置于病人的动脉和静脉。粘膜接触大量感染性液体。 暴露源病毒载量水平 HIV阳性1类:无症状HIV 感染或已知病毒载量小于1500cp/ml。 HIV阳性2类:有症状HIV 感染,艾滋病期,急性血清学阳转,或已知高病毒载量。

预防性用药

预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始,最好在1小时内实施,最迟不得超过24小时;超过24小时的,也应当实施预防性用药。

用药方案

基本用药程序:两种逆转录酶抑制剂,使用常规治疗剂量,连续服用28天。 强化用药程序:是在基本用药程序的基础上,同时增加一种蛋白酶抑制剂。

应急后处理

事故登记:发生事故的单位要建立事故登记制度,对事故情况按要求填写艾滋病职业暴露人员个案登记表,暴露方式;损伤的具体部位、程度;接触物种类(培养液、血液或其他体液)和艾滋病病毒载量水平;处理方法及处理经过(包括赴现场专家或领导活动);是否采用暴露后预防药物,并详细记录用药情况、首次用药时间、药物毒副作用情况(包括肝肾功能化验结果)、用药的依从性状况。 事故报告: 小型事故(存在任何一种小的损伤或轻度暴露)可在紧急处理后立即将事故情况和处理措施报告本单位主管领导。 重大事故(存在严重损伤或重度及以上暴露)在紧急处理的同时要向本单位主管领导报告,主管领导要立即派专家到现场对处理进行具体指导,并立即向所在地市级疾病预防控制中心(抗艾滋病病毒药物储备点)报告。

监测

重大事故中的暴露者要立即检测艾滋病病毒抗体,该血清留样备用。 暴露人员在暴露后的一年内要定期检测艾滋病病毒抗体,即分别在暴露后4周、8周、12周、6个月检测。

医务人员反歧视教育

(1)中华人民共和国传染病防治法第十六条 国家和社会应当关心、帮助传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人,使其得到及时救治。任何单位和个人不得歧视传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人。
(2)中华人民共和国传染病防治法第十二条 “……疾病预防控制机构、医疗机构不得泄露涉及个人隐私的有关信息、资料。“……侵犯单位和个人合法权益的,有关单位和个人可以依法申请行政复议或提起诉诉。”
(3)中华人民共和国传染病防治法第六十八条 “疾病预防控制机构违反本法规定,有下列情形之一的,如故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的……”,其负有主要责任的组织或个人将被处以不同级别的处罚,如警告、降级、撤职、开除等。
(4)中华人民共和国传染病防治法第六十九条 “医疗机构违反本法规定,有下列情形之一的,如故意泄露传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人、密切接触者涉及个人隐私的有关信息、资料的……”,其负有主要责任的组织或个人将被处以不同级别的处罚,如警告、降级、撤职、开除等。
(5)艾滋病防治条例 第四十一条 医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人,推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。
(6)四免一关怀:免抗病毒治疗、免学杂费、免HIV抗体检测、免母婴阻断药物、提供最低生活保障。
(7)艾滋病防治条例第三条规定:任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及家属。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。

银川市“飘动的红丝带预防艾滋”防治知识竞赛    答题时间截止11月25日